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1例脑出血患者住院治疗期间突发吉兰,误诊为脑肿瘤的脑脓肿1例

作者:2138com太阳集团(唯一授权网址)    发布时间:2020-02-09 14:15     浏览次数 :169

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患者,男,49岁因“言语不能,右侧肢体无力2h”入院,于2013年5月2日入住本科患者2h前无明显诱因出现突发言语不能,不能听懂别人讲话,不认识家人,右侧肢体无力,持物无力,站立不稳,需扶行,伴一过性右侧面部抽动,口角右偏,持续约数秒钟好转,无头痛、恶心、呕吐,无发热、咳嗽等。体格检查:T36.6℃,P74次/min,R18次/min,BP110/70mmHg,神志清楚,情绪淡漠,混合性失语,双侧瞳孔等大等圆,对光反射可,伸舌示齿不合作,颈抗,肌张力正常,肌力左侧正常,右侧上下肢肌力4级,双侧腱反射,双侧巴氏征,克氏征(

1.临床资料患者,女,66岁。因:“右侧肢体无力伴言语不清1h”入院。患者入院前约1h无明显诱因出现左侧肢体活动无力,伴言语不清,感头痛及头部不适,无恶心、呕吐,无肢体抽搐及大小便失禁。急来我院就诊,急诊行头颅CT检查示左侧颞枕叶高密度灶,局部脑组织及脑室枕角受压,无明显中线移位;双侧基底节区多发斑点状低密度灶。多田公式计算血肿约24mL,入院BP153/93mmHg。既往有高血压病史近10a,口服硝苯地平缓释片降压治疗,未规律用药,长期口服拜阿司匹林,历时3a,100mg/d。否认其他病史。体格检查:老年女性,神志清,精神差,言语欠清晰,GCS积分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光及调节反射灵敏。伸舌左偏,项强,抵抗感阳性,右侧肢体肌力3~4级,肌张力低,左侧肢体肌力、肌张力基本正常。右侧肱二、三头肌腱反射及跟、膝腱反射均减弱,左侧基本正常。双侧Babinski氏征阴性。鉴于患者长期口服阿司匹林、神志及出血量,给予保守治疗。入院后第2天患者出现烦躁不安、胡言乱语,复查CT血肿较入院时变化不大。考虑存在脑叶出血后精神症状,加用奋乃静、氟哌啶醇等药物治疗后精神症状控制理想。入院治疗第7天,患者出现发热,达38.5℃,无肢体抽搐及恶心、呕吐。双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,急查血常规、尿常规,均未见明显异常,当时给予应用地塞米松、盐酸异丙嗪对症处理后体温降至正常,当时考虑可能存在药物反应。后追问病史,患者在发热前一晚曾洗头,可能受凉。治疗第11天,患者神志清,精神差,诉四肢无力,体格检查四肢肌力3~4级,肌张力低,当日生化:血糖、血钠、血钾均在正常范围,予以再次复查头颅CT示左侧颞顶交界区出血较前有吸收,但是周围水肿明显,不能排除形成张力性血肿可能,次日行头颅MR检查示血肿较入院时明显缩小,血肿周边有环状高信号,中心可见等信号影,存在占位效应,局部脑室及脑组织受压,形成张力性血肿。图片 1